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很多患者咨询:奥希替尼耐-怎么办?确实,作为三代的EGFR靶向-物,奥希替尼逃不了的宿命——耐-。奥希替尼耐-后的处理对于后续生存获益的延长非常重要,今天咱们来总结,希望给病友及临床处理带来一定的思考。
一、奥希替尼耐-机制
二、在处理奥希替尼耐-之前,首先了解下,目前临床上使用奥希替尼的方式主要有两种情形:
三、在疾病初诊时,检测发现EGFR敏感突变(19del/L858R),第一个治疗-物就用奥希替尼,称为奥希替尼的一线治疗。
四、确诊EGFR敏感突变的晚期肺癌后,首次使用了一代/二代EGFR靶向-,比如易瑞沙、特罗凯等,耐-后测得T790M阳性,再改用奥希替尼,称为奥希替尼的二线治疗。
五、既往研究发现,不同线数下使用奥希替尼,耐-的机制虽然整体相似,但二线耐-相对更复杂。
六、一线和二线都有相似的主要耐-机制,即MET扩增和C797S
七、一线奥希替尼耐-后不会出现T790M的继发突变。
八、二线奥希替尼耐-的继发基因改变,无论是EGFR原位的或其他基因的旁路激活,类型都更复杂一些,甚至多种同时存在。
九、二线奥希替尼耐-后可能会出现向小细胞肺癌和肺鳞癌转化的可能,发生率在4%左右。
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二、六大奥希替尼耐-处理策略
奥希替尼耐-后首先可根据疾病进展的状态,针对性的处理。
01缓慢进展,可以继续用奥希替尼,配合局部治疗
02基因检测,找出耐-突变,针对性给予靶向联合治疗
如果奥希替尼使用后,机体出现快速进展的情况,请迅速进行基因检测,根据突变情况进行针对性的靶向治疗。
03基因检测后,无可针对的耐-靶点出现,可选用新联合方案或安罗替尼
04靶向-轮换(民间做法,不做强推荐)
在奥希替尼耐-后,民间还有多个靶向-之间的切换使用方法,通过对不同耐-机制细胞群的轮替杀伤,达到压制肿瘤进展的作用。然而,这种方案未得到临床试验的数据支持,故不做推荐。这里例举两个例子。
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转化小细胞肺癌的治疗:除转归化疗,案例用奥希替尼轮换治疗亦见效
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